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  <title>口腔临床摄影 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>从上个月开始医院要求每个月每个医生交两个病例。我以前是从来不收集病例的，认为那是“秀”，我一不出书二不讲课，浪费那个时间干什么？临床上有疑难的，用手机拍，然后发到论坛里问。结果现在我的报应来啦：要在公众号上写东西，内容全是书上搬来的。病例必须交，于是就赶鸭子上架，开始学习摄影了。之前我不是摄影爱好者，买过两个卡片机，一个佳能的，一个索尼的，也了解了一些摄影常识。但是我并不算是摄影爱好者，相机的使用频率越来越低，佳能那个是研二买的，好多实验图片是拿它拍的，2015年坏了，主要是电池仓盖盖不紧。索尼的相机用了两年，然后在二手平台出掉了。现在我拍照主要是用手机，我觉得大多数场合手机足够用了，我能想到的手机可能不能胜任的，一个就是口腔摄影——闪光不行，也没法调光圈等（至少小米6不行），一个就是天文星空摄影。我还算是个天文爱好者吧，但是从没想过要入天文摄影这个坑，一是需要的器材太多，无底洞。二是我拍得再好有哈勃望远镜拍得好吗？直接上网看就行了。而且我更感兴趣的是天文背后的物理方面的内容。因此此文的内容不是以摄影爱好者的角度写的，仅只是以摄影为工具满足口腔临床记录需要为目的。进行了主题学习，查了一些资料。<br>诊室的相机是尼康D7000，镜头为Nikon AF-S VR Micro-Nikkor 105mm f/2.8G，环闪是VILTROX JY670微距环形闪光灯，遵循用到什么就学什么的原则，我也就只查这些品牌的资料了，不代表产品推荐。<br>首先是相机的基本原理，如图：<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/01.jpg"><br>光线经过镜头，光圈，快门，到达图像传感器变成数字信号成像，其中的每个环节都会影响进光量的多少。摄影就是要通过调整这几个变量，形成被摄物体的清晰的图像（当然有的时候会故意形成模糊图像，但那是艺术创作了）。<br>首先是光圈，它代表一系列阻挡光线通过的栅栏结构，数字越大，栅栏越多，允许进入的光线越少。即光圈越小。而光圈越小，图像景深约大，图像越锐利。反之光圈越大，景深越小，图像越模糊。口腔摄影光圈一般在22以上。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/02.jpg"><br>然后是快门速度，控制快门的开闭时间，即曝光时间，时间越长，曝光越多，图像越量。如果是拍移动物体或者用手持相机，快门速度越长，图像越容易模糊。口腔摄影一般设置在1/100s以内。<br>然后是传感器，有全画幅和APS-C两种，前者相当于传统胶片的面积，面积更大，更贵，但是在口腔摄影领域，二者的成像质量的最终差别是不可辨认的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/03.jpg"><br>传感器的控制选项主要是ISO值，即传感器对光的敏感度，ISO值越高，成像所需要的光量越少，图像噪点也越多。一般设定为200。<br>镜头，口腔摄影一般用微距镜头， 最好选择90mm以上焦距的微距镜头，焦距过短，可能会使影像变形，称为“桶状变形”。镜头上有三行数字，第一行为成像比率，第二行为景深指示，第三行为距离标线。使用时应先调整成像比率（即放大倍率），固定以后再对焦，然后微调。使用手动对焦。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/04.jpg"><br>最后是环闪，主要是微距摄影用的，其主要调整参数就是闪光输出量，从1/1到1/128，可以调节。还有一个是A:B模式，环闪是由两个闪光灯管组成的，可以调节其输出比例，一般1:1就行了。<br>还有白平衡，因为开了闪光，调成闪光模式就OK了。<br>相机的模式有自动模式，光圈优先模式，快门优先模式和手动模式。一般选手动模式。主要调节光圈，快门，闪光输出量几个变量。我一开始进行口腔摄影的时候最大的问题就是拍暗了，像这样<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/05.jpg"><br>又不知道怎么调，就乱按，乱调，有时能瞎猫碰上死耗子碰对了，有时候就不行。又不能试太长时间，只好放弃。<br>慢慢的拍了几个病例再加上看书，我有了一定的经验了。跟大家分享一下：上来先把模式调到手动（因为是整个医院公用的，别人用的时候可能会调），环闪打开，输出比例调到1/2或1/4，快门速度1/200s，光圈32或以上，放大倍率根据拍的目标，口内1:1或1:2,面部1:4或1:8。拍一张试试，暗了提高闪光输出，亮了就降低闪光输出，如果闪光到顶了(1/1)还是暗，再调光圈，但光圈要在22以上。如果光圈也到顶了——目前还没碰到过——再调快门速度吧。另外如果拍糊了，看看景深是不是不够，不够调光圈，如果是都糊了，减小快门速度。口腔摄影最重要的是要保持图像条件的一致性，即整个治疗过程中拍摄的条件应该是一样的，尤其放大倍率等，否则就没有可比性。<br>下面再讲讲具体怎么进行口腔摄影，要拍哪几张，拍什么部位。<br>我现在做牙周治疗一般拍5张，如下。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/06.jpg"></p>
<p>还有拍12张或13张的，<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/07.jpg"><br>最多的有拍16张的<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/08.jpg"><br>口腔摄影的一个重要用途就是比色，查了几篇论文，比较一致的观点是摄影比色可以很好的弥补传统比色的不足，向技师传递很多难以用语言形容的色彩信息，但是不能单独使用，必须结合视觉比色来使用。即先进行视觉比色，选定几个颜色，然后将比色卡与患牙一起拍照。我在临床中也试了几次，还有一些问题。最大的问题如下图<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/09.jpg"><br>对焦在比色板，结果真牙糊了。已经贴得很近了，光圈是33了。还要再继续实践一下。<br>这位患者做了12,22的不备牙贴面，关闭牙缝的。患者不接受正畸和备牙。昨天刚戴的，贴一下术前术后对比照吧。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/10.jpg"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0118-kclcsy/11.jpg"></p>
<p>在口腔摄影里，我也是新手，请大家指教！谢谢！<br>参考文献：<br>1.《D7000数码照相机使用说明书》 尼康公司<br>2.《Nikon D7000 for Dummies》 Julie Adair King, Wiley Publishing, Inc. 2011<br>3.《口腔摄影技能——轻松拍出清晰的口内照片》 饭田.忍 山口.治穗 黄河(主译) 辽宁科学技术出版社 2018年4月第一版<br>4.《口腔医学数码摄影》.贾培增 杜立主编.中国科学技术出版社.2007年5月第一版.<br>5.VILTROX JY670微距环形闪光灯使用说明书.深圳市爵影科技有限公司<br>6.Nikon AF-S VR Micro-Nikkor 105mm f/2.8G 使用说明书<br>7.Clinical Photography Manual. Kris Chmielewski. 登士柏Sirona公司<br>8.Mastering digital dental photography. Wolfgang Bengel. 2006.<br>9.中国口腔临床摄影发展历史及现状.韦金奇，刘峰.中国实用口腔科杂志,2014年8月第7卷第8期:502-505.<br>10.数码摄影在口腔科比色中的运用.沈晓艇，范翌，刘丽等.浙江大学学报（医学版）,2011年第40卷第4期:432-435.<br>11.数码摄影在瓷修复比色中的应用评价.刘峰，杨亚东，张峰.北京口腔医学，2007年第15卷第3期:162-164.<br>12.数码摄影辅助前牙全瓷修复比色和目测比色的对比研究.吕尧，陈涛，光寒冰.口腔医学2011年7月（第31卷第7期）:442-444.</p>
<p>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“好看”。谢谢。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的CSDN博客地址：<a target="_blank" rel="noopener" href="https://blog.csdn.net/zwdnet">https://blog.csdn.net/zwdnet</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地</p>
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            <a href="/tags/%E6%AF%94%E8%89%B2/" rel="tag"># 比色</a>
          
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